鲁西医道丨髌骨下极骨折治疗进展
发布时间:2018-09-16 16:56:29  来源:
 


 

髌骨下极骨折较为特殊,约占髌骨骨折的 5%,其远端骨折块小且粉碎,复位和固定困难,治疗的主要目的是恢复股四头肌肌力、维持膝关节稳定。


 

以往临床上对髌骨下极骨折,采用髌骨下极切除髌韧带止点重建术,及保留髌骨下极的各种克氏针、钢丝张力带、特殊钢板或带线锚钉固定,且多倾向于保持髌骨下极完整的治疗方法。


 

张力带固定容易失效、针尾易刺激皮肤,而特殊钢板或带线锚钉固定费用较高。


 

2016 年 1 月至 2017 年 12 月,我们采用 Nice Knot 缝合结合张力带技术治疗髌骨下极骨折患者,现总结报告如下。


 

入组 12 例患者,均在鲁西骨科医院住院接受闭合性髌骨下极治疗。男 5 例,女 7 例。年龄 30~60 岁,中位数 45 岁。均为单侧损伤,左侧 5 例、右侧 7 例。受伤至手术时间 0~7 d,中位数 4 d。


 

治疗方法:

 


 

1. 采用连续硬膜外麻醉或神经阻滞麻醉。常规消毒铺巾,患侧大腿上气囊止血带。


 

2. 采用纵形切口,全层切开至髌前腱膜,显露骨折端,牵拉时注意保护皮缘。以生理盐水冲洗关节腔,清理积血并去除游离进入关节腔内的碎骨(或软骨),探查两侧扩张部损伤情况,切勿剥离髌骨块的骨膜及髌腱膜。


 

3. 向近端翻起近端骨折块,以髌骨中轴为标志,将翻起的髌骨近折端下缘分成内中外 3 等份。沿髌骨纵轴方向,以等分点为标志,用直径 2.5 mm 克氏针从髌骨近折端的远端后侧表面边缘向髌骨前上缘钻孔。


 

4. 将髌骨远折端也分成内中外 3 等份,翻起髌骨下极,以等分点为标志,将带针 Ticron 缝线自离下极骨块 0.8~1.0 cm 的髌韧带处从底面向上穿出再穿入底面,剪掉针头,将底面 Ticron 缝线的 2 个线尾通过腰椎穿刺针引线后从髌骨近端对应骨隧道穿出。


 

5. 直视下复位后,先用 1-0 可吸收线缝合髌前腱膜及有损伤的两侧扩张部,再将 3 根 Ticron 缝线分别以 Nice Knot 缝合法进行固定,线结留在髌骨前上缘(图 1)。


 

 


 

图 1  NiceKnot缝合结合张力带技术治疗髌骨下极骨折手术步骤

 


 

6. 透视确认复位良好后,被动屈伸膝关节(屈曲角度 ≥ 90°),确认固定牢固后冲洗创腔,逐层缝合,无菌敷料覆盖后以弹力绷带包扎。


 

术后 1 d 开始行踝泵及股四头肌收缩锻炼,术后 2~3 d 开始进行被动膝关节屈伸锻炼。


 

术前下肢彩色多普勒血流显象检查或 D-二聚体检测无异常者应尽早负重行走,保证患者术后 2 周左右膝关节被动屈曲达 90°。


 

术后 11 例患者获得随访,髌骨骨折均愈合良好,术后 1 个月时,患侧膝关节活动度均小于健侧,末次随访时,双侧膝关节活动度比较,差异无统计学意义。


 

按照末次随访时的 Böstmann 髌骨骨折疗效评分评定,优 9 例、良 2 例。


 

本组患者的治疗结果提示,采用 Nice Knot 缝合结合张力带技术治疗髌骨下极骨折,临床疗效好,值得临床推广应用。


 

一起来看看典型病例 X 线片(图 2)。


 

 


 

图 2 左侧髌骨下极骨折 Nice Knot 缝合结合张力带技术治疗前后 X 线片

小结:

 


 

Nice Knot 缝合结合张力带技术治疗髌骨下极骨折属于骨-骨界面重建,骨-骨界面重建与腱-骨界面重建界面止点的愈合机制完全不同,后者的愈合机制属于纤维软骨移行带的修复,界面愈合的强度及速度远低于前者。


 

Nice Knot 缝合结合张力带技术符合 AO 张力带原则,将作用于骨折端的拉应力和弯曲应力转化为骨折端之间的压力,从而使内固定更加稳定,并能刺激骨折愈合。


 

手术 3 个 tips:

 


 

1. 髌骨近端骨隧道的纵向分布与髌骨下极进针点要一一相应。


 

2. 髌骨近端骨隧道应尽量靠近前上缘,Nice Knot 缝合的线结应置于软组织下,避免造成皮肤激惹。


 

3. 术中应缝合髌前腱膜及两侧损伤的扩张部。


 

本文作者:鲁西骨科医院,陈静威医师

来源:中医正骨 2018 年 7 月第 30 卷第 7 期 J Trad Chin Orthop Trauma,2018,Vol.30,No.7

 

更多专家坐诊信息

可关注鲁西骨科医院微信公众号


 


健康热线:0635-2120120


医院地址:聊城市光岳南路120号


  编辑:刘东坡    校审:朱荣华  

 

上一篇:腰椎骨无恙了,主心骨无忧了!椎间孔镜:腰椎间盘突出患者的新选择(图文)
下一篇:返回列表
 
网站首页   |    医院简介   |    科室简介   |    专家介绍   |    医疗设备   |    康复中心   |    老年护养院   |    医院文化   |    在线咨询

急救电话:0635-2120120 地址:山东聊城市湖南路东首(金羊汽车商贸城东邻)

本网站使用权归鲁西骨科医院所有    若有建议或意见请与站长联系:lclxgk@sohu.com

建议使用1024*768以上分辨率获取最佳浏览效果

鲁ICP备12011671号-1   技术支持:聊城新闻网