鲁西科普丨胫骨平台骨折,术后康复训练很重要!
发布时间:2021-01-05 16:16:07  来源:
 

  什么是胫骨平台骨折?

  胫骨骨折包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折。胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。

  胫骨平台亦称胫骨髁,内侧较外侧大,关节面为凹形,外侧较内侧高且较小,形似马鞍,呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 。平台正中的髁间隆突,为交叉韧带附着点。成人胫骨近端主要为松质骨。胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱,外侧骨皮质较内侧薄弱。

  造成胫骨平台骨折的原因?

1.直接暴力

  以重物打击、踢伤、撞击伤或车轮碾轧伤等多见,暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断形或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。因胫骨前面位于皮下,所以骨折端穿破皮肤的可能极大,肌肉被挫伤的机会较多。

2.间接暴力

  由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折,特点是骨折线多呈斜行或螺旋形。

  临床表现

  1、 胫骨平台出现骨折以后会出现局部变形、肿胀、疼痛等骨折常有症状。

  2 、胫骨平台出现骨折以后会出现膝关节的明显内外翻变形,即常说的O型腿或X型腿,或伸直屈曲受限。一般内侧骨折比较多见,当出现胫骨平台内侧骨折时病人出现内翻变形,而且内侧有压痛、肿胀。当出现外侧平台骨折时外侧外翻变形,下肢和健肢健侧对比有明显的外翻变形,这些都是需要注意的。

胫骨平台骨折分型

分型 表现
Ⅰ型 外侧平台单纯劈裂骨折.常见于年轻人
Ⅱ型 外侧平台劈裂合并压缩性骨折
Ⅲ型 外侧平台单纯压缩性骨折
Ⅳ型 内侧平台骨折,可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折
V型 双侧平台
Ⅵ型 关节面伴干骺端或胫骨干骨折

  骨折后影响

  1、膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定,超过3周会造成不可接受的关节僵硬,理疗对其毫无作用。塌陷的关节骨块没有任何软组织联系,牵引不会使其复位。因此,只有关节内骨块被解剖复位,下肢的力线被恢复,并且早期主动活动,主要的并发症才会避免。

  2、创伤性关节炎:关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜,而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。两者还会导致关节不稳(侧副韧带损伤也会导致关节不稳)——关节对位不良、轴向力线的改变、不稳定三者可单独或同时作用,导致出现创伤性关节炎。

  3、胫骨平台骨折常合并严重的软组织损伤,例如半月板、侧副韧带、交叉韧带等。

  4、外侧平台骨折很少合并血管神经的损伤,而内侧平台骨折由于其强大的暴力存在,经常伴有自行复位的膝关节脱位,故常合并腓总神经和腘血管的损伤。动脉损伤很少表现为出血,通常为由于血管完全撕裂或者一个急性血栓形成所致的急性栓塞。胫骨平台骨折,尤其是延续到骨干的骨折,会由于血肿导致骨筋膜室综合症。

  术后康复很重要

  术后康复过程的原则

康复原则:  维持胫骨平台骨折手术后位置稳定,促进骨折愈合。逐渐恢复下肢负重及运动功能。

  术后康复要点

  术后第2天开始即可行主动功能锻炼,不能忍受者在CPM机辅助下进行被动功能锻炼,每天2次,每次30min。主、被动锻炼的幅度均由小到大,以能够耐受为宜。要术后尽早膝关节屈曲达90°,能完全伸直。合并血管和软组织损伤行外固定者,先制动2~3周,再开始功能训练。

  伤口拆线后用活血类中草药水煎后熏洗,以促进局部血液循环,防止关节僵硬。

  术后早期康复介入的重要性

  01

  软组织坏死、感染的预防:

  ①术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。

  ②做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置时注意无菌操作。

  ③按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。

  ④进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食,如患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。

  ⑤采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处,每日1~2次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿胀,促进伤口愈合。

  ⑥对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度活动增加伤口张力。

  02

  下肢深静脉血栓的预防:

  ①体位:平卧,抬高患肢,高于心脏平面10°~15°。麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。

  ②遵医嘱预防性应用抗凝药物。

  ③密切观察皮肤颜色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况,发现异常立即报告医生进行处理。

  ④预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消化、富含纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。

  03

  关节纤维化、强直的预防:

  ①术后第2天开始即可行主动功能锻炼,不能忍受者在CPM机辅助下进行被动功能锻炼,每天2次,每次30min。主、被动锻炼的幅度均由小到大,以能够耐受为宜。要术后尽早膝关节屈曲达90°,能完全伸直。合并血管和软组织损伤行外固定者,先制动2~3周,再开始功能训练。

  ②伤口拆线后用活血类中草药水煎后熏洗,以促进局部血液循环,防止关节僵硬。

人的生命不仅要有长度,而且还要有宽度和厚度。如果说临床医疗延长了患者的生命长度,那么早期康复将承担起增加患者生命的宽度和厚度的重要职责。

  (供稿:胡可震 编辑:魏婷婷 审核:徐敏)

 

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